ADESÃO ELETRÔNICA

Contribuição & Regime de Tributação

 

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CPF/MF
Nome
Sexo	MASCULINO FEMININO	Data de Nascimento		Estado Civil	SOLTEIRO CASADO VIUVO DIVORCIADO SEPARADO MARITAL OUTROS
Nome do Cônjuge
Documento de Identidade		Órgão Emissor		Data de Expedição
Naturalidade
Filiação (Pai)				Filiação (Mãe)
Logradouro				Número
Complemento				CEP
Bairro
Cidade				Estado	AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO
País	Afeganistão África do Sul Albânia Alemanha Andorra Angola Anguilla Antártida Antígua e Barbuda Antilhas Holandesas Arábia Saudita Argélia Argentina Armênia Aruba Austrália Áustria Azerbaijão Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Belarus Bélgica Belize Benin Bermudas Bolívia Bósnia-Herzegóvina Botsuana Brasil Brunei Bulgária Burkina Fasso Burundi Butão Cabo Verde Camarões Camboja Canadá Cazaquistão Chade Chile China Chipre Cingapura Colômbia Congo Coréia do Norte Coréia do Sul Costa do Marfim Costa Rica Croácia (Hrvatska) Cuba Dinamarca Djibuti Dominica Egito El Salvador Emirados Árabes Unidos Equador Eritréia Eslováquia Eslovênia Espanha Estados Unidos Estônia Etiópia Federação Russa Fiji Filipinas Finlândia França Gabão Gâmbia Gana Geórgia Gibraltar Grã-Bretanha (Reino Unido, UK) Granada Grécia Groelândia Guadalupe Guam (Território dos Estados Unidos) Guatemala Guernsey Guiana Guiana Francesa Guiné Guiné Equatorial Guiné-Bissau Haiti Holanda Honduras Hong Kong Hungria Iêmen Ilha Bouvet (Território da Noruega) Ilha do Homem Ilha Natal Ilha Pitcairn Ilha Reunião Ilhas Aland Ilhas Cayman Ilhas Cocos Ilhas Comores Ilhas Cook Ilhas Falkland (Malvinas) Ilhas Faroes Ilhas Geórgia do Sul e Sandwich do Sul Ilhas Heard e McDonald (Território da Austrália) Ilhas Marianas do Norte Ilhas Marshall Ilhas Menores dos Estados Unidos Ilhas Norfolk Ilhas Seychelles Ilhas Solomão Ilhas Svalbard e Jan Mayen Ilhas Tokelau Ilhas Turks e Caicos Ilhas Virgens (Estados Unidos) Ilhas Virgens (Inglaterra) Ilhas Wallis e Futuna Índia Indonésia Irã Iraque Irlanda Islândia Israel Itália Jamaica Japão Jersey Jordânia Kênia Kiribati Kuait Kyrgyzstan Laos Látvia Lesoto Líbano Libéria Líbia Liechtenstein Lituânia Luxemburgo Macau Macedônia (República Yugoslava) Madagascar Malásia Malaui Maldivas Mali Malta Marrocos Martinica Maurício Mauritânia Mayotte Mexico Micronésia Moçambique Moldova Mônaco Mongólia Montenegro Montserrat Myanma (Ex-Burma) Namíbia Nauru Nepal Nicarágua Níger Nigéria Niue Noruega Nova Caledônia Nova Zelândia Omã Palau Panamá Papua-Nova Guiné Paquistão Paraguai Peru Polinésia Francesa Polônia Porto Rico Portugal Qatar República Centro-Africana República Democrática do Congo (ex-Zaire) República Dominicana República Tcheca Romênia Ruanda Saara Ocidental (Ex-Spanish Sahara) Saint Vincente e Granadinas Samoa Americana Samoa Ocidental San Marino Santa Helena Santa Lúcia São Bartolomeu São Cristóvão e Névis São Martim São Tomé e Príncipe Senegal Serra Leoa Sérvia Síria Somália Sri Lanka St. Pierre and Miquelon Suazilândia Sudão Suécia Suíça Suriname Tadjiquistão Tailândia Taiwan Tanzânia Território Britânico do Oceano índico Territórios do Sul da França Territórios Palestinos Ocupados Timor Leste (Ex-East Timor) Togo Tonga Trinidad and Tobago Tunísia Turcomenistão Turquia Tuvalu Ucrânia Uganda Uruguai Uzbequistão Vanuatu Vaticano Venezuela Vietnam Zâmbia Zimbábue
E-mail
Telefone Residencial		Telefone Comercial		Celular
Dados Funcionais
Patrocinadora
Chapa/Matrícula		Data de Admissão
Ocupação				Setor

PPE - Pessoa Politicamente Exposta

De acordo com a Instrução MPS/SPC nº 26 de 01/09/2008, Pessoa Politicamente Exposta é aquela que exerce ou exerceu nos últimos 5 anos, no Brasil ou no exterior, cargo, emprego ou função pública relevante. Também é considerada aquela que tenha representantes, familiares e outras pessoas de seu relacionamento próximo que exerçam ou tenham exercido nos últimos 5 anos, no Brasil ou no exterior, cargo, emprego ou função pública relevante.

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e-Financeira/FATCA

País de Nascimento	Afeganistão África do Sul Albânia Alemanha Andorra Angola Anguilla Antártida Antígua e Barbuda Antilhas Holandesas Arábia Saudita Argélia Argentina Armênia Aruba Austrália Áustria Azerbaijão Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Belarus Bélgica Belize Benin Bermudas Bolívia Bósnia-Herzegóvina Botsuana Brasil Brunei Bulgária Burkina Fasso Burundi Butão Cabo Verde Camarões Camboja Canadá Cazaquistão Chade Chile China Chipre Cingapura Colômbia Congo Coréia do Norte Coréia do Sul Costa do Marfim Costa Rica Croácia (Hrvatska) Cuba Dinamarca Djibuti Dominica Egito El Salvador Emirados Árabes Unidos Equador Eritréia Eslováquia Eslovênia Espanha Estados Unidos Estônia Etiópia Federação Russa Fiji Filipinas Finlândia França Gabão Gâmbia Gana Geórgia Gibraltar Grã-Bretanha (Reino Unido, UK) Granada Grécia Groelândia Guadalupe Guam (Território dos Estados Unidos) Guatemala Guernsey Guiana Guiana Francesa Guiné Guiné Equatorial Guiné-Bissau Haiti Holanda Honduras Hong Kong Hungria Iêmen Ilha Bouvet (Território da Noruega) Ilha do Homem Ilha Natal Ilha Pitcairn Ilha Reunião Ilhas Aland Ilhas Cayman Ilhas Cocos Ilhas Comores Ilhas Cook Ilhas Falkland (Malvinas) Ilhas Faroes Ilhas Geórgia do Sul e Sandwich do Sul Ilhas Heard e McDonald (Território da Austrália) Ilhas Marianas do Norte Ilhas Marshall Ilhas Menores dos Estados Unidos Ilhas Norfolk Ilhas Seychelles Ilhas Solomão Ilhas Svalbard e Jan Mayen Ilhas Tokelau Ilhas Turks e Caicos Ilhas Virgens (Estados Unidos) Ilhas Virgens (Inglaterra) Ilhas Wallis e Futuna Índia Indonésia Irã Iraque Irlanda Islândia Israel Itália Jamaica Japão Jersey Jordânia Kênia Kiribati Kuait Kyrgyzstan Laos Látvia Lesoto Líbano Libéria Líbia Liechtenstein Lituânia Luxemburgo Macau Macedônia (República Yugoslava) Madagascar Malásia Malaui Maldivas Mali Malta Marrocos Martinica Maurício Mauritânia Mayotte Mexico Micronésia Moçambique Moldova Mônaco Mongólia Montenegro Montserrat Myanma (Ex-Burma) Namíbia Nauru Nepal Nicarágua Níger Nigéria Niue Noruega Nova Caledônia Nova Zelândia Omã Palau Panamá Papua-Nova Guiné Paquistão Paraguai Peru Polinésia Francesa Polônia Porto Rico Portugal Qatar República Centro-Africana República Democrática do Congo (ex-Zaire) República Dominicana República Tcheca Romênia Ruanda Saara Ocidental (Ex-Spanish Sahara) Saint Vincente e Granadinas Samoa Americana Samoa Ocidental San Marino Santa Helena Santa Lúcia São Bartolomeu São Cristóvão e Névis São Martim São Tomé e Príncipe Senegal Serra Leoa Sérvia Síria Somália Sri Lanka St. Pierre and Miquelon Suazilândia Sudão Suécia Suíça Suriname Tadjiquistão Tailândia Taiwan Tanzânia Território Britânico do Oceano índico Territórios do Sul da França Territórios Palestinos Ocupados Timor Leste (Ex-East Timor) Togo Tonga Trinidad and Tobago Tunísia Turcomenistão Turquia Tuvalu Ucrânia Uganda Uruguai Uzbequistão Vanuatu Vaticano Venezuela Vietnam Zâmbia Zimbábue	País de Residência Fiscal	Selecione Informe mais de um país, se houver. Filtro Afeganistão África do Sul Albânia Alemanha Andorra Angola Anguilla Antártida Antígua e Barbuda Antilhas Holandesas Arábia Saudita Argélia Argentina Armênia Aruba Austrália Áustria Azerbaijão Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Belarus Bélgica Belize Benin Bermudas Bolívia Bósnia-Herzegóvina Botsuana Brasil Brunei Bulgária Burkina Fasso Burundi Butão Cabo Verde Camarões Camboja Canadá Cazaquistão Chade Chile China Chipre Cingapura Colômbia Congo Coréia do Norte Coréia do Sul Costa do Marfim Costa Rica Croácia (Hrvatska) Cuba Dinamarca Djibuti Dominica Egito El Salvador Emirados Árabes Unidos Equador Eritréia Eslováquia Eslovênia Espanha Estados Unidos Estônia Etiópia Federação Russa Fiji Filipinas Finlândia França Gabão Gâmbia Gana Geórgia Gibraltar Grã-Bretanha (Reino Unido, UK) Granada Grécia Groelândia Guadalupe Guam (Território dos Estados Unidos) Guatemala Guernsey Guiana Guiana Francesa Guiné Guiné Equatorial Guiné-Bissau Haiti Holanda Honduras Hong Kong Hungria Iêmen Ilha Bouvet (Território da Noruega) Ilha do Homem Ilha Natal Ilha Pitcairn Ilha Reunião Ilhas Aland Ilhas Cayman Ilhas Cocos Ilhas Comores Ilhas Cook Ilhas Falkland (Malvinas) Ilhas Faroes Ilhas Geórgia do Sul e Sandwich do Sul Ilhas Heard e McDonald (Território da Austrália) Ilhas Marianas do Norte Ilhas Marshall Ilhas Menores dos Estados Unidos Ilhas Norfolk Ilhas Seychelles Ilhas Solomão Ilhas Svalbard e Jan Mayen Ilhas Tokelau Ilhas Turks e Caicos Ilhas Virgens (Estados Unidos) Ilhas Virgens (Inglaterra) Ilhas Wallis e Futuna Índia Indonésia Irã Iraque Irlanda Islândia Israel Itália Jamaica Japão Jersey Jordânia Kênia Kiribati Kuait Kyrgyzstan Laos Látvia Lesoto Líbano Libéria Líbia Liechtenstein Lituânia Luxemburgo Macau Macedônia (República Yugoslava) Madagascar Malásia Malaui Maldivas Mali Malta Marrocos Martinica Maurício Mauritânia Mayotte Mexico Micronésia Moçambique Moldova Mônaco Mongólia Montenegro Montserrat Myanma (Ex-Burma) Namíbia Nauru Nepal Nicarágua Níger Nigéria Niue Noruega Nova Caledônia Nova Zelândia Omã Palau Panamá Papua-Nova Guiné Paquistão Paraguai Peru Polinésia Francesa Polônia Porto Rico Portugal Qatar República Centro-Africana República Democrática do Congo (ex-Zaire) República Dominicana República Tcheca Romênia Ruanda Saara Ocidental (Ex-Spanish Sahara) Saint Vincente e Granadinas Samoa Americana Samoa Ocidental San Marino Santa Helena Santa Lúcia São Bartolomeu São Cristóvão e Névis São Martim São Tomé e Príncipe Senegal Serra Leoa Sérvia Síria Somália Sri Lanka St. Pierre and Miquelon Suazilândia Sudão Suécia Suíça Suriname Tadjiquistão Tailândia Taiwan Tanzânia Território Britânico do Oceano índico Territórios do Sul da França Territórios Palestinos Ocupados Timor Leste (Ex-East Timor) Togo Tonga Trinidad and Tobago Tunísia Turcomenistão Turquia Tuvalu Ucrânia Uganda Uruguai Uzbequistão Vanuatu Vaticano Venezuela Vietnam Zâmbia Zimbábue
País de Nacionalidade	Selecione Informe mais de um país, se houver. Filtro Afeganistão África do Sul Albânia Alemanha Andorra Angola Anguilla Antártida Antígua e Barbuda Antilhas Holandesas Arábia Saudita Argélia Argentina Armênia Aruba Austrália Áustria Azerbaijão Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Belarus Bélgica Belize Benin Bermudas Bolívia Bósnia-Herzegóvina Botsuana Brasil Brunei Bulgária Burkina Fasso Burundi Butão Cabo Verde Camarões Camboja Canadá Cazaquistão Chade Chile China Chipre Cingapura Colômbia Congo Coréia do Norte Coréia do Sul Costa do Marfim Costa Rica Croácia (Hrvatska) Cuba Dinamarca Djibuti Dominica Egito El Salvador Emirados Árabes Unidos Equador Eritréia Eslováquia Eslovênia Espanha Estados Unidos Estônia Etiópia Federação Russa Fiji Filipinas Finlândia França Gabão Gâmbia Gana Geórgia Gibraltar Grã-Bretanha (Reino Unido, UK) Granada Grécia Groelândia Guadalupe Guam (Território dos Estados Unidos) Guatemala Guernsey Guiana Guiana Francesa Guiné Guiné Equatorial Guiné-Bissau Haiti Holanda Honduras Hong Kong Hungria Iêmen Ilha Bouvet (Território da Noruega) Ilha do Homem Ilha Natal Ilha Pitcairn Ilha Reunião Ilhas Aland Ilhas Cayman Ilhas Cocos Ilhas Comores Ilhas Cook Ilhas Falkland (Malvinas) Ilhas Faroes Ilhas Geórgia do Sul e Sandwich do Sul Ilhas Heard e McDonald (Território da Austrália) Ilhas Marianas do Norte Ilhas Marshall Ilhas Menores dos Estados Unidos Ilhas Norfolk Ilhas Seychelles Ilhas Solomão Ilhas Svalbard e Jan Mayen Ilhas Tokelau Ilhas Turks e Caicos Ilhas Virgens (Estados Unidos) Ilhas Virgens (Inglaterra) Ilhas Wallis e Futuna Índia Indonésia Irã Iraque Irlanda Islândia Israel Itália Jamaica Japão Jersey Jordânia Kênia Kiribati Kuait Kyrgyzstan Laos Látvia Lesoto Líbano Libéria Líbia Liechtenstein Lituânia Luxemburgo Macau Macedônia (República Yugoslava) Madagascar Malásia Malaui Maldivas Mali Malta Marrocos Martinica Maurício Mauritânia Mayotte Mexico Micronésia Moçambique Moldova Mônaco Mongólia Montenegro Montserrat Myanma (Ex-Burma) Namíbia Nauru Nepal Nicarágua Níger Nigéria Niue Noruega Nova Caledônia Nova Zelândia Omã Palau Panamá Papua-Nova Guiné Paquistão Paraguai Peru Polinésia Francesa Polônia Porto Rico Portugal Qatar República Centro-Africana República Democrática do Congo (ex-Zaire) República Dominicana República Tcheca Romênia Ruanda Saara Ocidental (Ex-Spanish Sahara) Saint Vincente e Granadinas Samoa Americana Samoa Ocidental San Marino Santa Helena Santa Lúcia São Bartolomeu São Cristóvão e Névis São Martim São Tomé e Príncipe Senegal Serra Leoa Sérvia Síria Somália Sri Lanka St. Pierre and Miquelon Suazilândia Sudão Suécia Suíça Suriname Tadjiquistão Tailândia Taiwan Tanzânia Território Britânico do Oceano índico Territórios do Sul da França Territórios Palestinos Ocupados Timor Leste (Ex-East Timor) Togo Tonga Trinidad and Tobago Tunísia Turcomenistão Turquia Tuvalu Ucrânia Uganda Uruguai Uzbequistão Vanuatu Vaticano Venezuela Vietnam Zâmbia Zimbábue	País de Emissão do NIF	Selecione Informe mais de um país, se houver. Filtro Afeganistão África do Sul Albânia Alemanha Andorra Angola Anguilla Antártida Antígua e Barbuda Antilhas Holandesas Arábia Saudita Argélia Argentina Armênia Aruba Austrália Áustria Azerbaijão Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Belarus Bélgica Belize Benin Bermudas Bolívia Bósnia-Herzegóvina Botsuana Brasil Brunei Bulgária Burkina Fasso Burundi Butão Cabo Verde Camarões Camboja Canadá Cazaquistão Chade Chile China Chipre Cingapura Colômbia Congo Coréia do Norte Coréia do Sul Costa do Marfim Costa Rica Croácia (Hrvatska) Cuba Dinamarca Djibuti Dominica Egito El Salvador Emirados Árabes Unidos Equador Eritréia Eslováquia Eslovênia Espanha Estados Unidos Estônia Etiópia Federação Russa Fiji Filipinas Finlândia França Gabão Gâmbia Gana Geórgia Gibraltar Grã-Bretanha (Reino Unido, UK) Granada Grécia Groelândia Guadalupe Guam (Território dos Estados Unidos) Guatemala Guernsey Guiana Guiana Francesa Guiné Guiné Equatorial Guiné-Bissau Haiti Holanda Honduras Hong Kong Hungria Iêmen Ilha Bouvet (Território da Noruega) Ilha do Homem Ilha Natal Ilha Pitcairn Ilha Reunião Ilhas Aland Ilhas Cayman Ilhas Cocos Ilhas Comores Ilhas Cook Ilhas Falkland (Malvinas) Ilhas Faroes Ilhas Geórgia do Sul e Sandwich do Sul Ilhas Heard e McDonald (Território da Austrália) Ilhas Marianas do Norte Ilhas Marshall Ilhas Menores dos Estados Unidos Ilhas Norfolk Ilhas Seychelles Ilhas Solomão Ilhas Svalbard e Jan Mayen Ilhas Tokelau Ilhas Turks e Caicos Ilhas Virgens (Estados Unidos) Ilhas Virgens (Inglaterra) Ilhas Wallis e Futuna Índia Indonésia Irã Iraque Irlanda Islândia Israel Itália Jamaica Japão Jersey Jordânia Kênia Kiribati Kuait Kyrgyzstan Laos Látvia Lesoto Líbano Libéria Líbia Liechtenstein Lituânia Luxemburgo Macau Macedônia (República Yugoslava) Madagascar Malásia Malaui Maldivas Mali Malta Marrocos Martinica Maurício Mauritânia Mayotte Mexico Micronésia Moçambique Moldova Mônaco Mongólia Montenegro Montserrat Myanma (Ex-Burma) Namíbia Nauru Nepal Nicarágua Níger Nigéria Niue Noruega Nova Caledônia Nova Zelândia Omã Palau Panamá Papua-Nova Guiné Paquistão Paraguai Peru Polinésia Francesa Polônia Porto Rico Portugal Qatar República Centro-Africana República Democrática do Congo (ex-Zaire) República Dominicana República Tcheca Romênia Ruanda Saara Ocidental (Ex-Spanish Sahara) Saint Vincente e Granadinas Samoa Americana Samoa Ocidental San Marino Santa Helena Santa Lúcia São Bartolomeu São Cristóvão e Névis São Martim São Tomé e Príncipe Senegal Serra Leoa Sérvia Síria Somália Sri Lanka St. Pierre and Miquelon Suazilândia Sudão Suécia Suíça Suriname Tadjiquistão Tailândia Taiwan Tanzânia Território Britânico do Oceano índico Territórios do Sul da França Territórios Palestinos Ocupados Timor Leste (Ex-East Timor) Togo Tonga Trinidad and Tobago Tunísia Turcomenistão Turquia Tuvalu Ucrânia Uganda Uruguai Uzbequistão Vanuatu Vaticano Venezuela Vietnam Zâmbia Zimbábue
O preenchimento destas informações visa atender à Lei norte americana FATCA - Foreign Account Tax Compliance Act (Ato de Conformidade Fiscal de Contas Estrangeiras), previsto no decreto brasileiro n° 8.506, de 24 de agosto de 2015, que tem como objetivo identificar contribuintes do imposto norte americano a fim de combater a evasão fiscal dos Estados Unidos.
Sou cidadão ou residente dos EUA. Possuo visto de permanência nos EUA, do tipo Green Card Possuo endereço de residência ou telefone atual nos EUA. Possuo conta bancária em instituições financeiras nos EUA. Concedi procuração válida ou outras atribuições a uma pessoa que tenha um endereço nos EUA. Possuo um endereço para correspondência com a característica de "aos cuidados de" nos EUA como único endereço disponível. Renunciei/abdiquei da cidadania, Green Card ou nacionalidade dos EUA.

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